3.29 运动干预对糖尿病前期人群糖脂代谢影响的网状Meta分析
<p>运动干预对糖尿病前期人群糖脂代谢影响的网状Meta分析
李贝贝，孟昭莉
中国体育科技 2023年 第59卷 第1期</p>
<p>研究目的：评价不同运动干预对糖尿病前期人群糖脂代谢的影响效果。</p>
<p>文章脉络：
临床实践表明，运动干预是控制糖尿病的有效方式之一，加强运动可有效改善糖脂代谢水平。但从现有研究成果来看，不同运动干预之间进行比较的研究不足，尚需进一步佐证。因此Meta分析可以在缺乏直接比较的情况下，将多种干预措施的共同比较组作为中间媒介，还可对改善效果的优劣程度进行概率排序。
1 研究对象与方法
1.1 文献检索策略
1.2 纳入与排除标准
1.3 资料提取
1.4 文献质量评价
1.5 统计分析
2 结果
2.1 文献检索结果
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=9188cd3225ef1f24d32b48bcde3b1d73&amp;file=file.png" alt="" />
2.2 纳入文献基本特征及质量评价
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=b8f7ab5c81c47237e4c4e79f78a59659&amp;file=file.png" alt="" /></p>
<p><img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=8577c1731f3629cdc41c6d805a98bb4d&amp;file=file.png" alt="" /></p>
<p><img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=87f775fd351d4a03662b247f8786b34c&amp;file=file.png" alt="" /></p>
<p>2.3 传统Meta分析
2.3.1 异质性检验
总体上运动对糖尿病前期人群糖脂代谢各指标影响的研究均存在较强异质性（I^2>50%，P<0.1）；逐篇剔除以寻找异质性来源，可见除个别组仍存在异质性以外，其余各组基本同质。
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=dfb381becb84f1efd3f138161c722182&amp;file=file.png" alt="" /></p>
<p>2.3.2 传统Meta分析结果
运动锻炼能显著改善糖尿病前期人群空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平。
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=c5249d66bf52114c84b700adc48f03dc&amp;file=file.png" alt="" />
2.4 网状Meta分析
2.4.1 证据网络
圆点代表运动干预方式，圆点面积代表样本量大小，圆点间连线表示2种运动之间存在直接比较，连线越粗，则研究数目越多。若两干预措施之间不存在连线，则说明其不存在直接比较，可利用网状Meta分析间接比较。
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=cc5a69f126b992fd639c259d1a70f020&amp;file=file.png" alt="" />
2.4.2 网状Meta分析及概率排序
2.4.2.1 糖代谢网状Meta分析及排序
在改善空腹血糖方面，4种运动的干预效果由高到低排序依次为：高强度间歇运动（99.9%）＞有氧结合抗阻运动（74.6%）＞抗阻运动（48.2%）＞有氧运动（27.3%)。
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=bbcdf913004f00f76dc9e4717c7d22ec&amp;file=file.png" alt="" />
餐后2h血糖，4种运动方式 的作用效果均具有显著性（P＜0.01），排序为：高强度间歇运动（92.7%）＞有氧结合抗阻运动（77.8%）＞有氧运动（49.5%）＞抗阻运动（30.0%）。
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=5e83a4257b03f654148181aef7516d93&amp;file=file.png" alt="" />
2.4.2.2 脂代谢网状Meta分析及排序结果
总胆固醇：
有氧运动、抗阻运动、有氧结合抗阻运动及高强度间歇运动与对照组相比均有显著改善作用（P＜0.05）。
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=dbe47ea109efd87e64a22ed325fc01a3&amp;file=file.png" alt="" />
对其改善效果进行概率排序，结果为：高强度间歇运动（95.6%）＞有氧结合抗阻运动（75.6%）＞有氧运动（52.4%）＞抗阻运动（25.8%）。
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=1c6f7c1de4eeb3b8e674133f65a3e973&amp;file=file.png" alt="" /></p>
<p>甘油三酯：
4种运动方式均可显著降低甘油三酯水平（P＜0.01）
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=e3d2377244e08da6b5d380c3e4258db6&amp;file=file.png" alt="" />
最终排序结果为：有氧结合抗阻运动（87.3%）＞高强度间歇运动（86.9%）＞ 抗阻运动（38.1%）＞有氧运动（37.7%）。
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=5a1f2edc823f5dd6613be037f9d7e7a8&amp;file=file.png" alt="" /></p>
<p>高密度脂蛋白：
由网状Meta分析可知，除抗阻运动（P＞0.05）外，各运动干预对高密度脂蛋白均具有改善作用（P＜0.01）。
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=8d2ad060b29f8c9bff9252f070210637&amp;file=file.png" alt="" />
排序结果为：高强度间歇运动（99.9%）＞有氧结合抗阻运动（70.0%）＞有氧运动（45.9%）＞抗阻运动 （33.1%）。
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=6dd2e3c918801db802c06bba765aeb2e&amp;file=file.png" alt="" /></p>
<p>低密度脂蛋白：
由网状Meta分析结果可知，除抗阻运动外，各运动干预可明显降低低密度脂蛋白水平（P＜0.01）。
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=c4477d9a5ca4fca3b2cfcf36f58e87d2&amp;file=file.png" alt="" />
具体排序结果为：高强度间歇运动（88.1%）＞有氧结合抗阻运动（84.4%）＞有氧运动（49.3%）＞抗阻运动 （22.6%）。
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=ac4d306a9b4d0b9f3c9a88ecf1d5d92f&amp;file=file.png" alt="" /></p>
<p>2.4.3 发表偏倚
<img src="https://www.showdoc.com.cn/server/api/attachment/visitFile?sign=159b422fd07cb5a37f1aa4d447f20740&amp;file=file.png" alt="" />
提示，可能存在一定的发表偏倚。</p>
<p>3 讨论
不同类型运动干预对糖尿病前期人群糖脂代谢的影响效果存在差异。
3.1 运动干预对糖尿病前期人群糖代谢影响效果分析
3.2 运动干预对糖尿病前期人群脂代谢影响效果分析</p>
<p>本研究的局限与启示：
1 运动疗效与运动周期、频率以及强度均相关，但其在不同研究中无法达成一致。
2 对于高强度间歇运动的样本量仍偏少，故对相关指标的比较结果可能存在一定偏倚。
3 关于原始文献，较少进行不同运动方式间的直接对比。
4 本研究所纳入的原始文献中，大多数未能对糖尿病前期人群的类型进行划分。</p>
<p>4 结论
运动锻炼可明显改善糖尿病 前期人群的糖脂代谢水平，其中高强度间歇运动及有氧结合抗阻运动的干预效果整体较好， 但受个别干预措施研究数量及样本量的限制，明确的结论仍需更多高质量的研究予以验证。</p>
<p>思考：
1 传统Meta和网状Meta之间有什么区别和联系；在文章中所起的作用是否一致。
2 表3异质性检验中的剔除前和剔除后？</p>